同意書のダウンロード

妊婦さんへ

妊婦さんは、こちらの同意書をダウンロードしてプリントアウトしていただき、必要事項を記載の上、通院中の医師に施術に関する同意書にサインをいただいた上でご来院下さい。
記載事項に関しましては、見本をご参照ください。
※尚、プリントアウトできない場合や痛みが急に発生してすぐに受診を希望する場合は当院までご相談ください。